孩子鼻炎哮喘没完没了？暑假可以来“脱敏”

丨本文作者：刘家佳，卓正过敏反应科医生

去年我们介绍了治疗过敏性鼻炎和哮喘的“大杀器”——脱敏治疗，许多深受呼吸道过敏困扰的小朋友来到过敏反应科评估。

(相关资料图)

其中，多数决定给孩子脱敏的家长咬咬牙表示：“现在辛苦一点，孩子以后就好过了”，但仍有部分家长咬牙无果、捶胸顿足：“初三/高三学习任务太重了，没法每周过来打1次针……”

最近一位家长问我，期末考试后马上过来打，暑假能打完不？

哈，还真能！我们有了新方案——集群方案。

1.什么是集群方案？

常规的脱敏方案，最初4个月左右，每周注射1次，在此期间“过敏原疫苗”的剂量会逐渐增大，过敏症状开始改善。当注射剂达到“全强度”以后，通常4~6周注射1次。

而所谓的“集群方案”，简单粗暴的解释就是“集中一起打”——前期的每周1次注射，调整为每周2-3次注射，这2-3次集中在同一天注射，以更快地达到“全强度”，从而缩短了初始治疗的时间。

2.集中一起打，这靠谱吗？

“集中一起打”可不是简单的“集合起来”。常规方案我们一般需要注射15针左右进入“全强度”，而集群方案并不是把这15针缩短到8周，每周随意安排，任君选择。

集群方案中这8周的注射：

每周打2针还是3针？

每周保证安全的前提下，最多能打到多少量的过敏原？

每周注射的这几针需间隔多少小时？

甚至于总量相同的注射剂应该选用低浓度的瓶号，还是高浓度的瓶号？

……

诸如此类的问题无一不是多年来医生们反复摸索、调整后形成的共识。

所以今天的“加速治疗”，看着简单，实际上也是经过多年的临床探索才能得以验证和施行。

3.知道有依据，但安全性怎么样？

在探索集群治疗的早期，医生们确实以为集群治疗可能会导致不良反应的发生率增高。大家朴素的推理：既然不良反应是因为注射的“过敏原疫苗”导致的，那同一天内注射的剂量增大了，理所当然发生率会增高。

可是，经过医生们的持续探索，发现合理的集群治疗方案、严格的注射前评估和用药，并不会导致不良反应的发生率增高。

比如我国常用的集群治疗方案，在不同的中心统计的严重过敏反应的发生率均为大概在1000次注射中发生１次，与普通方案的发生率没有统计学差异．

我想，这也是“循证医学”最好的注脚：不断尝试，不断探索医学的边际，不断扩宽我们对“真相”的认知和追求。

4.快是快了，效果真的好吗？

虽然开始探索集群治疗的初衷只是缩短初始治疗的治疗期，但医生们却惊喜的发现，由于更快地累积到了“全强度”，接受集群方案的人群可以更快地出现症状的改善和药物的减量，“显得”效果更好。

“成年人不做选择，都要！”这句话或许只是网络上的一个梗，但集群方案却是我们难得的可以两全的治疗方案。

5.医生你说脱敏治疗好，为啥网上都说效果不好？

很多患者和家长朋友们都会问到这类问题：

“医生你说的脱敏治疗这么好，为什么我在网络上或生活中总能听到有人说效果不好？”

“花3年的时间、精力和物力真的值得吗，我只用药物控制不行吗？”

皮下免疫治疗自1911年诞生已经100多年了，大量的临床研究明确了皮下免疫的疗效。随着大家对皮下免疫治疗的认识加深，认为在生命的早期和疾病早期开始免疫治疗，对过敏性疾病的异常免疫状态有非常好的免疫调节作用。

虽然3年的皮下免疫治疗确实很耗费精力，但远期来看，其实是减少了用药，以及反复发病的困扰和投入的。而且还能改变“过敏进行曲”的进程，这其中的意义远超过“药物控制”方案。

红：特应性皮炎；橙：食物过敏；绿：过敏性鼻炎；蓝：过敏性哮喘

至于有的疗效不好，很大一部分的原因或许是——前期对于个体“能不能做？”“该不该做?”的入组评估并不严格。比如，只检查了粉尘螨（++）就开始脱敏。

还有一部分是治疗不规范或者注射脱漏，导致了每年接受的“过敏原疫苗”暴露总量不够。

还有一小部分可能是导致个体过敏的过敏组分未包含在“过敏原疫苗”中。

用一句话概括就是——慎始之，笃行之，方能终克之！

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| 参考文献

1.儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识

中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022, 修订版）

2.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年, 修订版）

3.娄鸿飞，张罗, 变应性鼻炎免疫治疗，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2020,55(05)

4.Zihan Jiang,et al. Comparison of adverse events between cluster and conventional immunotherapy for allergic rhinitis patients with or without asthma: A systematic review and meta-analysis, Am J Otolaryngology 40 ( 2019 ),102269

5.张罗，王成硕等，变应性鼻炎集群质量治疗的疗效和安全性临床分析, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2008,43(3)

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